psoriasi

La psoriasi è una condizione che provoca la comparsa sulla pelle di eruzioni cutanee rosse, squamose e cheratinizzate, ricoperte da scaglie bianco-argentee.

In genere, queste eruzioni cutanee compaiono sui gomiti, sulle ginocchia, sul cuoio capelluto e sulla parte bassa della schiena, ma possono verificarsi anche in altre posizioni. La maggior parte delle persone presenta lievi eruzioni cutanee. In alcuni casi possono prudere o ferire.

Nel nostro Paese circa l’1% della popolazione soffre di psoriasi; La pitiriasi versicolor è comune tra le popolazioni indigene del nord. Uomini e donne si ammalano allo stesso ritmo. I primi sintomi della psoriasi compaiono spesso prima dei 30 anni, ma la comparsa più tardiva della psoriasi non è rara. La gravità della psoriasi varia notevolmente da persona a persona. Per alcune persone, la psoriasi è solo un po’ fastidiosa, ma per altri rende difficile vivere una vita normale.

La psoriasi è una malattia cronica che di solito entra in fasi di remissione, cioè.

La psoriasi si verifica quando il corpo accelera la riproduzione delle cellule della pelle. Le cellule della pelle normalmente si formano e vengono sostituite ogni 3-4 mesi, ma nella psoriasi questo processo si riduce a 3-7 giorni. Ciò porta ad un accumulo di cellule della pelle, che porta alla comparsa di cambiamenti caratteristici nel corpo.

Le cause della psoriasi non sono del tutto chiare; Si ritiene che l’aumento della produzione di cellule della pelle sia correlato a disturbi del sistema immunitario. Il sistema immunitario è la difesa naturale del corpo contro infezioni e malattie, ma nelle persone affette da psoriasi attacca erroneamente le cellule cutanee sane.

La psoriasi può essere ereditaria e quindi si ritiene che questa malattia abbia un fattore genetico. Tuttavia, non è ancora chiaro quale ruolo giochi la genetica nello sviluppo della psoriasi.

Sintomi della psoriasi

Nella maggior parte dei casi, la psoriasi si manifesta ciclicamente: ogni poche settimane o mesi la malattia peggiora, poi i sintomi diventano meno evidenti o scompaiono e si verifica la remissione.

Esistono diversi tipi di psoriasi. Molti soffrono di una sola forma di psoriasi, anche se è possibile soffrire di due forme diverse contemporaneamente. Un tipo può trasformarsi in un altro tipo o peggiorare. Se sospetti la psoriasi, dovresti consultare un medico.

Tipi comuni di psoriasi

Psoriasi ordinaria (a placche).Questa è la forma più comune di psoriasi e rappresenta circa il 90% di tutti i casi. I sintomi sono formazioni cutanee secche e rosse chiamate placche ricoperte da scaglie bianco-argentee. Di solito compaiono sui gomiti, sulle ginocchia, sul cuoio capelluto e sulla parte bassa della schiena, ma possono verificarsi anche in altre posizioni. Le placche possono essere pruriginose e/o dolorose. Nei casi più gravi, la pelle delle articolazioni può lacerarsi e sanguinare.

Psoriasi del cuoio capelluto (psoriasi seborroica)può verificarsi sul cuoio capelluto o sulle aree cutanee adiacenti, nonché sulla schiena e sul torace. Provoca eruzioni rossastre ricoperte da dense scaglie bianco-argentee. In alcune persone questa forma di psoriasi provoca un forte prurito, mentre in altre non provoca alcun disagio. Nei casi più gravi può verificarsi la caduta dei capelli, solitamente temporanea.

Psoriasi delle unghie.In circa la metà delle persone affette da psoriasi, la malattia si diffonde alle unghie. Con la psoriasi si possono formare piccole cavità o depressioni sulle unghie e queste possono perdere colore e forma. Spesso le unghie si allentano e si separano dal letto ungueale in cui si trovano. Nei casi più gravi, le unghie possono sgretolarsi.

Per la psoriasi guttataPiccole placche (meno di 1 cm) appaiono sotto forma di goccia sul petto, sulle braccia, sulle gambe e sotto i capelli sulla testa. È probabile che la psoriasi guttata scompaia completamente entro poche settimane, ma in alcune persone si trasforma in psoriasi normale. Questo tipo di psoriasi a volte si verifica dopo un'infezione da streptococco ed è più comune nei bambini e negli adolescenti.

Psoriasi delle rughe- Sono colpite le pieghe della pelle, ad esempio sotto le braccia, all'inguine, tra i glutei o sotto le ghiandole mammarie. In alcune o tutte queste aree possono verificarsi eruzioni cutanee grandi e lisce. I sintomi sono aggravati dall’attrito e dalla sudorazione, quindi possono essere particolarmente fastidiosi quando fa caldo.

Psoriasi pustolosa

Una forma più rara di psoriasi in cui si formano pustole (vesciche contenenti pus) sulla pelle. Diverse forme di psoriasi pustolosa colpiscono diverse parti del corpo.

Psoriasi pustolosa generalizzata (psoriasi di von Zumbusch). Le pustole compaiono su vaste aree della pelle e si sviluppano molto rapidamente. Il pus è costituito da globuli bianchi e il suo aspetto non è sempre direttamente correlato a un'infezione. Le pustole possono ripresentarsi ciclicamente ogni pochi giorni o settimane. All’inizio di questi cicli, la psoriasi di Zumbusch può causare febbre, brividi, perdita di peso e stanchezza cronica.

Psoriasi palmoplantare.Si formano pustole sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Le pustole si trasformano gradualmente in placche rotonde, marroni, provviste di squame, che poi si staccano dalla pelle. Le pustole possono riapparire ogni pochi giorni o settimane.

Acrodermatite pustolosa (acropustolosi).Si formano pustole sulle dita delle mani e dei piedi. Le pustole poi scoppiano, lasciando aree rosso vivo che possono perdere liquidi o sfaldarsi. Può portare a dolorose deformazioni delle unghie.

Psoriasi eritrodermica (eritroderma psoriasico)

La psoriasi eritrodermica è una forma rara di psoriasi che colpisce quasi tutta la superficie della pelle. Ciò provoca forte prurito o bruciore. A causa della psoriasi eritrodermica, il corpo può perdere proteine e liquidi. Ciò può portare ad altre complicazioni come infezioni, disidratazione, insufficienza cardiaca, ipotermia ed esaurimento.

Cause della psoriasi

La psoriasi si verifica quando le cellule della pelle si dividono e si trasformano più velocemente del solito. Le cause della psoriasi non sono completamente comprese. Il corpo produce nuove cellule nello strato più profondo della pelle. Queste cellule si spostano gradualmente verso l'alto. Una volta raggiunta la superficie, muoiono e si staccano. Questo processo di solito avviene gradualmente e passa inosservato a noi. Le cellule della pelle si rinnovano ogni 3-4 settimane.

Per le persone con psoriasi, questo processo richiede solo 3-7 giorni. Di conseguenza, le cellule non ancora completamente formate si accumulano rapidamente sulla superficie della pelle e provocano eruzioni cutanee rosse, squamose e cheratinizzate, ricoperte da scaglie bianco-argentee. Si ritiene che le cellule della pelle cambino più rapidamente nelle persone con psoriasi a causa di un sistema immunitario indebolito.

Il sistema immunitario è il sistema di difesa del corpo che aiuta a combattere le infezioni. Uno dei tipi di cellule più importanti utilizzati dal sistema immunitario sono i cosiddetti linfociti T.

Le cellule T tipicamente viaggiano in tutto il corpo, trovando e combattendo le infezioni. Nelle persone affette da psoriasi, attaccano erroneamente le cellule sane della pelle. Ciò fa sì che il sistema immunitario produca più cellule T e riproduca anche nuove cellule della pelle più velocemente del solito.

Non è del tutto chiaro cosa causi esattamente l’indebolimento del sistema immunitario, anche se alcuni geni e fattori ambientali potrebbero avere un ruolo.

Trigger della psoriasi

Per molte persone, i sintomi della psoriasi compaiono o peggiorano dopo un evento specifico, chiamato fattore scatenante. Conoscere i fattori scatenanti può aiutarti a evitare il peggioramento dei sintomi. Esempi di trigger comuni:

• una lesione cutanea come un taglio, un'abrasione, una puntura d'insetto o una scottatura solare (chiamata fenomeno di Koebner);
• abuso di alcol;
• Fumo;
• Stress;
• cambiamenti ormonali, in particolare nelle donne (ad esempio durante la pubertà e la menopausa);
• alcuni medicinali come il litio, alcuni antimalarici, medicinali antinfiammatori compreso l’ibuprofene, ACE inibitori (usati per trattare la pressione alta) e beta-bloccanti (usati per trattare l’insufficienza cardiaca);
• Mal di gola: alcune persone, soprattutto bambini e giovani adulti, sviluppano una forma di psoriasi chiamata psoriasi guttata dopo un'infezione da mal di gola, sebbene la maggior parte delle persone non sviluppi la psoriasi dopo un'infezione da mal di gola.
• altre malattie del sistema immunitario, come: B. HIV, che causa o peggiora la psoriasi.

La psoriasi non è contagiosa e quindi non può essere trasmessa da una persona all'altra.

Diagnosi di psoriasi

Un esame esterno della pelle è solitamente sufficiente per diagnosticare la psoriasi.

In casi più rari, può essere eseguita una biopsia (un piccolo campione di pelle), che viene poi inviato a un laboratorio per essere esaminato al microscopio. Ciò aiuta a identificare il tipo specifico di psoriasi ed escludere altre condizioni della pelle come la dermatite seborroica, il lichen planus, il lichen simplex cronico e il lichen rosea.

Di norma, la diagnosi e il trattamento della psoriasi vengono effettuati sotto la supervisione di un dermatologo, uno specialista in malattie della pelle. Se il tuo medico sospetta che tu abbia l'artrite psoriasica, che a volte si presenta come una complicanza della psoriasi, potresti essere indirizzato a un reumatologo. Un reumatologo è un medico specializzato in artrite.

Potrebbero essere necessari esami del sangue per escludere altre condizioni, come l'artrite reumatoide e radiografie delle articolazioni colpite.

Trattamento della psoriasi

Non è possibile curare completamente la psoriasi, ma con l'aiuto del trattamento è possibile ridurre la gravità e la frequenza delle sue esacerbazioni. Di norma, il trattamento della psoriasi viene effettuato sotto la supervisione di un dermatologo; se le articolazioni sono colpite, viene prescritta una consultazione con un reumatologo. Se i sintomi della psoriasi sono gravi e non rispondono bene al trattamento, il medico può indirizzarti al reparto di dermatologia per il ricovero ospedaliero.

I metodi di trattamento individuali vengono utilizzati a seconda del tipo e della gravità della psoriasi e della zona della pelle colpita dalla malattia. Se i sintomi della psoriasi sono moderati e non peggiorano, il medico può limitarsi a prescrivere rimedi esterni, ad esempio sotto forma di crema. Nella fase acuta viene solitamente prescritto un trattamento più serio con farmaci assunti per via orale.

Esiste una vasta gamma di opzioni terapeutiche per la psoriasi, ma può essere difficile determinare quale sia il trattamento più efficace. Parla con il tuo medico se ritieni che il trattamento non sia di aiuto o se manifesti effetti collaterali fastidiosi.

Le modalità di trattamento si dividono in 3 categorie:

• trattamento locale – creme e unguenti vengono applicati sulla pelle;
• Fototerapia: la pelle è esposta a un certo tipo di raggi ultravioletti;
• sistemico – assunzione o iniezione di farmaci che hanno un effetto terapeutico su tutto il corpo.

Spesso vengono combinati diversi metodi di trattamento. Poiché i pazienti affetti da psoriasi necessitano di un trattamento a lungo termine, è utile creare un piano scritto per gli interventi farmacologici giornalieri. Il medico dovrebbe monitorare regolarmente le sue condizioni e, se necessario, modificare il piano di trattamento.

Trattamento locale della psoriasi

In genere, il trattamento locale viene inizialmente prescritto per la psoriasi da lieve a moderata. Questo trattamento prevede l'applicazione di creme e unguenti sulla pelle. Per alcune persone, questo è sufficiente per controllare la malattia. Se soffri di psoriasi del cuoio capelluto, potresti essere un candidato per una combinazione di shampoo e unguento.

Corticosteroidi topiciComunemente usato per trattare la psoriasi da lieve a moderata in varie parti del corpo. I corticosteroidi aiutano a ridurre l’infiammazione. Questo rallenta la divisione delle cellule della pelle e allevia il prurito. I corticosteroidi topici variano in intensità da lieve a molto forte. Esistono diversi corticosteroidi che differiscono per la forza del loro effetto sul corpo.

Utilizzare i corticosteroidi topici solo con l'approvazione del medico. I corticosteroidi topici più potenti richiedono una prescrizione e devono essere utilizzati solo su piccole aree della pelle o placche particolarmente dense. L'uso eccessivo di corticosteroidi topici può causare assottigliamento della pelle.

Analoghi della vitamina Dsotto forma di crema sono spesso usati insieme o al posto dei corticosteroidi topici per la psoriasi da lieve a moderata delle estremità, del corpo e del cuoio capelluto. Rallentano la proliferazione delle cellule della pelle. Hanno anche effetti antinfiammatori. Gli analoghi della vitamina D includono sostanze come calcipotriolo e calcitriolo. Se non si supera la dose raccomandata, non hanno quasi effetti collaterali.

inibitori della calcineurina,come tacrolimus e pimecrolimus sono farmaci che riducono l’attività del sistema immunitario e aiutano ad alleviare l’infiammazione. A volte vengono usati per trattare la psoriasi su aree cutanee sensibili (cuoio capelluto, genitali e pieghe della pelle) quando i corticosteroidi topici non sono stati efficaci.

Questi farmaci possono causare irritazione alla pelle o sensazione di bruciore o prurito quando inizi a prenderli, ma di solito scompaiono entro una settimana.

Catrame di carboneè un olio denso e viscoso che è probabilmente il trattamento più antico per la psoriasi. Il meccanismo d'azione non è del tutto chiaro, ma aiuta ad alleviare desquamazione, infiammazione e prurito. La resina può essere utilizzata per la psoriasi delle estremità, del corpo e del cuoio capelluto quando altri agenti topici si sono rivelati inefficaci.

Il catrame di carbone può macchiare vestiti e biancheria da letto e ha un forte odore. Può essere utilizzato in combinazione con la fototerapia (vedi sotto).

sostanzaIdrossiantroneè stato usato per trattare la psoriasi per 50 anni. Sopprime efficacemente la proliferazione delle cellule della pelle e non ha quasi effetti collaterali. Tuttavia, se è troppo concentrato può provocare ustioni.

Viene solitamente utilizzato per il trattamento a breve termine della psoriasi delle estremità o del corpo sotto controllo medico perché lascia il segno su tutto ciò con cui entra in contatto, compresa la pelle, i vestiti e gli oggetti. Si applica sulla pelle (con le mani guantate) e si lascia agire per 10-60 minuti e poi si lava via. Il ditranolo può essere utilizzato in combinazione con la fototerapia (vedi sotto).

Fototerapia per la psoriasi

La fototerapia utilizza la luce naturale o artificiale per trattare la psoriasi. La terapia con la luce artificiale può essere effettuata negli ospedali e in alcuni centri specialistici, solitamente sotto la supervisione di un dermatologo. La fototerapia non è la stessa cosa dell'abbronzatura.

Fototerapia con raggi UVB.La fototerapia ultravioletta B (UVB) utilizza la luce a lunghezze d'onda visibili all'occhio umano. La luce rallenta la riproduzione delle cellule della pelle ed è un trattamento efficace per alcuni tipi di psoriasi che non rispondono ai trattamenti topici. Ogni sessione dura pochi minuti, ma potrebbe essere necessario recarsi in ospedale due o tre volte a settimana per 6-8 settimane.

Terapia PUVA- Si tratta di un effetto combinato dei raggi ultravioletti con i fotosensibilizzatori (sostanze che aumentano la sensibilità della pelle alla luce). In questo trattamento le verrà prescritto innanzitutto un farmaco furocumarinico (ad es. ammifurina) sotto forma di compressa o crema. La pelle viene quindi esposta alla radiazione ultravioletta A. Questa radiazione penetra più profondamente nella pelle rispetto alla radiazione ultravioletta B.

La terapia PUVA può essere utilizzata per la psoriasi grave che non risponde ad altri trattamenti. Effetti collaterali: nausea, mal di testa, bruciore e prurito. Potrebbe essere necessario indossare occhiali speciali per 24 ore dopo il trattamento per prevenire la comparsa della cataratta. Non è consigliabile utilizzare questo trattamento per lungo tempo poiché aumenta il rischio di cancro della pelle.

Fototerapia combinata.La combinazione della fototerapia con altri metodi di trattamento spesso aumenta l’efficacia. Alcuni medici usano la fototerapia UVB in combinazione con il catrame di carbone perché il catrame rende la pelle più sensibile alla luce. Anche la combinazione di fototerapia e crema di ditranolo può essere efficace (questo è chiamato trattamento Ingram).

Principi attivi sistemici non biologici contro la psoriasi

Se soffri di psoriasi grave o altri trattamenti non si sono rivelati efficaci, il tuo dermatologo può prescrivere trattamenti sistemici, ovvero prodotti assunti per via orale o iniettati. Questi trattamenti possono essere molto efficaci, ma ciascuno presenta effetti collaterali potenzialmente pericolosi che devono essere considerati prima di iniziare la terapia.

Esistono due tipi principali di trattamenti sistemici: non biologici (solitamente sotto forma di compresse o capsule) e biologici (solitamente sotto forma di iniezioni). Sono descritti in dettaglio di seguito.

Un farmaco antimetabolita può aiutare a controllare la psoriasi rallentando la produzione di cellule della pelle e sopprimendo l’infiammazione. Può causare nausea e influenzare la produzione delle cellule del sangue. L'uso a lungo termine può portare a disfunzioni epatiche. Le persone con malattie renali non dovrebbero assumerlo e l'alcol non dovrebbe essere consumato durante l'assunzione.

Può essere molto dannoso per il feto in via di sviluppo, quindi le donne dovrebbero usare un contraccettivo durante l'assunzione di questo farmaco e fino a 3 mesi dopo aver completato il corso. Può anche influenzare lo sviluppo degli spermatozoi, quindi gli uomini non dovrebbero essere coinvolti nel concepimento di un bambino durante il trattamento e fino a 3 settimane dopo la fine del corso.

Un immunosoppressore è un medicinale che sopprime il sistema immunitario. Originariamente veniva utilizzato per prevenire il rigetto dei trapianti d'organo, ma ha dimostrato di essere efficace anche nel trattamento di tutti i tipi di psoriasi. Aumenta la probabilità di malattie renali e ipertensione.

Farmaci biologici per la psoriasi

I farmaci biologici riducono l’infiammazione prendendo di mira le cellule iperattive del sistema immunitario. Questi farmaci sono solitamente usati per trattare la psoriasi grave che non risponde ad altri farmaci o quando altri trattamenti sono controindicati.

Soluzione con il principio attivo etanerceptsomministrato mediante iniezione sottocutanea. Ti mostrano come farlo. Se la psoriasi non migliora dopo 12 settimane di trattamento, il trattamento viene interrotto. Il principale effetto collaterale dell'etanercept è un'eruzione cutanea nel sito di iniezione. Poiché l'etanercept colpisce l'intero sistema immunitario, esiste il rischio di effetti collaterali pericolosi e persino di infezioni gravi. Se hai avuto la tubercolosi in passato, corri il rischio che si ripresenti. Nel corso del trattamento lo specialista presterà attenzione ai possibili effetti collaterali.

Soluzione con sostanza adalimumabsomministrato mediante iniezione sottocutanea. Se i sintomi della psoriasi non migliorano dopo 16 settimane di trattamento, il trattamento verrà interrotto. Adalimumab può essere dannoso per il feto in via di sviluppo, pertanto le donne devono usare un metodo contraccettivo durante l'assunzione di questo farmaco e per 5 mesi dopo aver completato il trattamento.

I principali effetti collaterali di adalimumab sono mal di testa, eruzione cutanea nel sito di iniezione e nausea. Poiché adalimumab colpisce l'intero sistema immunitario, esiste il rischio di effetti collaterali pericolosi e persino di infezioni gravi. Nel corso del trattamento lo specialista presterà attenzione ai possibili effetti collaterali.

Sostanza infliximabsomministrato tramite flebo endovenosa in ospedale. Se la psoriasi non migliora dopo 10 settimane di trattamento, il trattamento verrà interrotto. Il principale effetto collaterale di infliximab è il mal di testa. Poiché l'infliximab colpisce l'intero sistema immunitario, esiste il rischio di effetti collaterali pericolosi, comprese infezioni gravi. Nel corso del trattamento lo specialista presterà attenzione ai possibili effetti collaterali.

Sostanza ustekinumabsomministrato tramite iniezione. Se non si osserva alcun effetto entro 16 settimane dall’inizio del trattamento, il trattamento viene interrotto. I principali effetti collaterali di questa sostanza sono mal di gola ed eruzione cutanea nel sito di iniezione. Poiché ustekinumab colpisce l’intero sistema immunitario, esiste il rischio di effetti collaterali pericolosi, comprese infezioni gravi. Nel corso del trattamento lo specialista presterà attenzione ai possibili effetti collaterali.

Stile di vita con la psoriasi

Per alcune persone, la psoriasi è solo un problema minore, ma può avere un impatto significativo sulla qualità della vita. Se soffri di psoriasi, i seguenti suggerimenti potrebbero esserti utili.

Le persone con malattie croniche possono trarre enormi benefici dalla cura di sé. Potrai vivere più a lungo, provare meno dolore, ansia, depressione e stanchezza, vivere una vita più appagante ed essere più attivo e indipendente. Un piano di trattamento ti aiuterà a personalizzare il trattamento in base al tuo stile di vita.

Durante il trattamento è importante seguire tutte le indicazioni del medico, anche se la psoriasi è già scomparsa. Un trattamento coerente può aiutare a prevenire riacutizzazioni ricorrenti. Parla con il tuo medico o altro operatore sanitario se hai domande o dubbi sui farmaci che stai assumendo o sui loro effetti collaterali.

Nella maggior parte dei casi, la psoriasi è una condizione cronica, quindi potrebbe essere necessario parlare regolarmente con il proprio medico. Discuti con loro i tuoi sintomi o le tue preoccupazioni. Più sanno, meglio possono aiutarti.

Le persone con psoriasi hanno un rischio leggermente maggiore di diabete e malattie cardiache, sebbene le ragioni di ciò siano sconosciute. L’esercizio fisico regolare e una dieta sana non sono consigliati solo alle persone affette da psoriasi, poiché prevengono molte malattie. Una dieta sana ed equilibrata e un regolare esercizio fisico riducono lo stress, migliorando i sintomi della psoriasi.

La psoriasi può far sì che la pelle abbia un aspetto sgradevole, motivo per cui chi ne soffre spesso sviluppa bassa autostima e ansia. Ciò può portare alla depressione, soprattutto se i sintomi della psoriasi peggiorano. Il tuo medico conosce l’impatto che la psoriasi ha sul tuo benessere mentale ed emotivo. Quindi parlagli di ciò che ti preoccupa o ti dà fastidio. Se necessario, può suggerire opzioni terapeutiche adeguate.

Il 10-20% delle persone affette da psoriasi sviluppa l'artrite psoriasica, caratterizzata da dolore, gonfiore e rigidità delle articolazioni. L’artrite psoriasica colpisce più comunemente le articolazioni delle dita delle mani e dei piedi. In alcuni casi: la colonna lombare e cervicale, nonché le ginocchia. Nella maggior parte delle persone, l’artrite psoriasica si verifica dopo un attacco cutaneo di psoriasi, ma in circa il 20% si verifica prima che la pelle cambi a causa della psoriasi.

La psoriasi non influisce sulla fertilità e le donne affette da psoriasi possono rimanere incinte e dare alla luce bambini sani. Per alcune donne la psoriasi scompare durante la gravidanza, mentre per altre peggiora.

Quale medico devo contattare?

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